“Jangan pernah ragu bahwa sekelompok kecil warga negara yang penuh perhatian dan berdedikasi dapat mengubah dunia.Faktanya, hanya itu satu-satunya yang ada di sana.”
Misi Cureus adalah mengubah model penerbitan medis yang sudah lama ada, di mana penyerahan penelitian bisa mahal, rumit, dan memakan waktu.
Neuroradiologi, transfer tulang belakang, vertebroplasti serviks, pendekatan posterolateral, jarum melengkung, neuroradiologi intervensi, vertebroplasti perkutan
Kutip artikel ini sebagai: Swarnkar A, Zain S, Christie O, dkk.(29 Mei 2022) Vertebroplasti untuk fraktur C2 patologis: kasus klinis unik menggunakan teknik jarum melengkung.Penyembuhan 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplasti invasif minimal telah muncul sebagai pengobatan alternatif yang layak untuk patah tulang belakang patologis.Vertebroplasti telah didokumentasikan dengan baik pada pendekatan posterolateral toraks dan lumbal, namun jarang digunakan pada tulang belakang leher karena banyaknya struktur saraf dan pembuluh darah penting yang harus dihindari.Penggunaan teknik dan pencitraan yang cermat sangat penting untuk memanipulasi struktur penting dan meminimalkan risiko komplikasi.Dalam pendekatan posterolateral, lesi harus terletak pada lintasan jarum lurus di lateral vertebra C2.Pendekatan ini mungkin membatasi pengobatan yang memadai pada lesi yang terletak lebih medial.Kami menggambarkan kasus klinis unik dari pendekatan posterolateral yang sukses dan aman untuk pengobatan metastasis C2 medial yang merusak menggunakan jarum melengkung.
Vertebroplasti melibatkan penggantian bahan internal badan vertebra untuk memperbaiki patah tulang atau ketidakstabilan struktural.Semen sering digunakan sebagai bahan pengemas sehingga menghasilkan peningkatan kekuatan tulang belakang, penurunan risiko kolaps, dan penurunan nyeri, terutama pada pasien dengan osteoporosis atau lesi tulang osteolitik [1].Vertebroplasti perkutan (PVP) umumnya digunakan sebagai tambahan terhadap analgesik dan terapi radiasi untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan patah tulang belakang akibat keganasan.Prosedur ini biasanya dilakukan pada tulang belakang toraks dan lumbal melalui pendekatan pedikel posterolateral atau ekstrapedikular.PVP biasanya tidak dilakukan di tulang belakang leher karena ukuran badan vertebra yang kecil dan masalah teknis yang terkait dengan adanya struktur neurovaskular penting di tulang belakang leher seperti sumsum tulang belakang, arteri karotis, vena jugularis, dan saraf kranial.2].PVP, terutama pada tingkat C2, relatif jarang atau bahkan lebih jarang terjadi karena kompleksitas anatomi dan keterlibatan tumor pada tingkat C2.Dalam kasus lesi osteolitik yang tidak stabil, vertebroplasti dapat dilakukan jika prosedurnya dianggap terlalu rumit.Pada lesi PVP pada badan vertebra C2, jarum lurus biasanya digunakan dari pendekatan anterolateral, posterolateral, translasi, atau transoral (faring) untuk menghindari struktur kritis [3].Penggunaan jarum lurus menunjukkan bahwa lesi harus mengikuti lintasan ini untuk penyembuhan yang memadai.Lesi di luar jalur langsung dapat mengakibatkan pengobatan yang terbatas dan tidak memadai atau pengecualian total dari pengobatan yang tepat.Teknik PVP jarum melengkung baru-baru ini digunakan pada tulang belakang lumbal dan toraks dengan laporan peningkatan kemampuan manuver [4,5].Namun, penggunaan jarum melengkung pada tulang belakang leher belum dilaporkan.Kami menggambarkan kasus klinis fraktur patologis C2 yang langka akibat kanker pankreas metastatik yang diobati dengan PVP serviks posterior.
Seorang pria berusia 65 tahun datang ke rumah sakit dengan nyeri baru yang parah di bahu kanan dan leher yang berlangsung selama 10 hari tanpa sembuh dengan obat yang dijual bebas.Gejala-gejala ini tidak berhubungan dengan mati rasa atau kelemahan apa pun.Dia memiliki riwayat signifikan kanker pankreas stadium IV yang berdiferensiasi buruk, hipertensi arteri, dan alkoholisme parah.Dia menyelesaikan 6 siklus FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride dan oxaliplatin) tetapi memulai rejimen baru gemzar dan abraxane dua minggu lalu karena perkembangan penyakit.Pada pemeriksaan fisik, tidak ada nyeri tekan pada palpasi tulang belakang servikal, toraks, atau lumbal.Selain itu, tidak terdapat gangguan sensorik dan motorik pada ekstremitas atas dan bawah.Refleks bilateralnya normal.Pemindaian tomografi komputer (CT) di luar rumah sakit pada tulang belakang leher menunjukkan lesi osteolitik yang konsisten dengan penyakit metastasis yang melibatkan sisi kanan badan vertebra C2, massa C2 kanan, lempeng vertebra kanan yang berdekatan, dan sisi tertekan dari C2. .Blok permukaan artikular kanan atas (Gbr. 1).Seorang ahli bedah saraf berkonsultasi, pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada tulang belakang leher, dada dan pinggang dilakukan, dengan mempertimbangkan lesi osteolitik metastatik.Temuan MRI menunjukkan hiperintensitas T2, massa jaringan lunak isointens T1 menggantikan sisi kanan badan vertebra C2, dengan difusi terbatas dan peningkatan pasca kontras.Dia menerima terapi radiasi tanpa ada perbaikan rasa sakit yang nyata.Layanan bedah saraf merekomendasikan untuk tidak melakukan operasi darurat.Oleh karena itu, diperlukan radiologi intervensi (IR) untuk penanganan lebih lanjut karena nyeri hebat dan risiko ketidakstabilan serta kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang.Setelah evaluasi, diputuskan untuk melakukan operasi tulang belakang C2 perkutan yang dipandu CT menggunakan pendekatan posterolateral.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan dan ketidakteraturan kortikal (panah) di sisi anterior kanan badan vertebra C2.Perluasan asimetris sendi atlantoaksial kanan dan ketidakteraturan kortikal di C2 (panah tebal, B).Hal ini, bersama dengan transparansi massa di sisi kanan C2, menunjukkan adanya fraktur patologis.
Pasien ditempatkan pada posisi berbaring miring ke kanan dan 2,5 mg Versed dan 125 μg fentanyl diberikan dalam dosis terbagi.Awalnya, badan vertebra C2 diposisikan dan 50 ml kontras intravena disuntikkan untuk melokalisasi arteri vertebralis kanan dan merencanakan lintasan akses.Kemudian, jarum pengantar berukuran 11 dimajukan ke bagian posterior-medial badan vertebra dari pendekatan posterolateral kanan (Gbr. 2a).Jarum Stryker TroFlex® yang melengkung kemudian dimasukkan (Gambar 3) dan ditempatkan di bagian medial bawah lesi osteolitik C2 (Gambar 2b).Semen tulang polimetil metakrilat (PMMA) dibuat sesuai dengan instruksi standar.Pada tahap ini, di bawah kendali CT-fluoroscopic intermiten, semen tulang disuntikkan melalui jarum melengkung (Gbr. 2c).Setelah pengisian yang memadai pada bagian bawah lesi tercapai, jarum ditarik sebagian dan diputar untuk mengakses posisi tengah atas lesi (Gbr. 2d).Tidak ada resistensi terhadap reposisi jarum karena lesi ini merupakan lesi osteolitik yang parah.Suntikkan semen PMMA tambahan pada lesi.Perawatan dilakukan untuk menghindari kebocoran semen tulang ke dalam kanal tulang belakang atau jaringan lunak paravertebral.Setelah mencapai pengisian semen yang memuaskan, jarum yang melengkung dilepas.Pencitraan pasca operasi menunjukkan vertebroplasti semen tulang PMMA yang berhasil (Gambar 2e, 2f).Pemeriksaan neurologis pasca operasi tidak menunjukkan adanya cacat.Beberapa hari kemudian pasien dipulangkan dengan kalung serviks.Rasa sakitnya, meski belum sepenuhnya teratasi, lebih terkontrol.Pasien meninggal secara tragis beberapa bulan setelah keluar dari rumah sakit karena komplikasi kanker pankreas invasif.
Gambar computerized tomography (CT) yang menggambarkan rincian prosedur.A) Awalnya, kanula eksternal 11 gauge dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang direncanakan.B) Penyisipan jarum melengkung (panah ganda) melalui kanula (panah tunggal) ke dalam lesi.Ujung jarum ditempatkan lebih rendah dan lebih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikkan ke bagian bawah lesi.D) Jarum yang tertekuk ditarik kembali dan dimasukkan kembali ke sisi medial superior, kemudian semen PMMA disuntikkan.E) dan F) menunjukkan distribusi semen PMMA setelah perawatan pada bidang coronal dan sagital.
Metastasis tulang belakang paling sering terlihat pada payudara, prostat, paru-paru, tiroid, sel ginjal, kandung kemih, dan melanoma, dengan insiden metastasis tulang yang lebih rendah berkisar antara 5 hingga 20% pada kanker pankreas [6,7].Keterlibatan serviks dalam kanker pankreas bahkan lebih jarang, dengan hanya empat kasus yang dilaporkan dalam literatur, terutama yang berhubungan dengan C2 [8-11].Keterlibatan tulang belakang mungkin tidak menunjukkan gejala, namun bila dikombinasikan dengan patah tulang, hal ini dapat menyebabkan nyeri yang tidak terkontrol dan ketidakstabilan yang sulit dikendalikan dengan tindakan konservatif dan dapat menyebabkan pasien mengalami kompresi sumsum tulang belakang.Dengan demikian, vertebroplasti merupakan pilihan untuk stabilisasi tulang belakang dan dikaitkan dengan pereda nyeri pada lebih dari 80% pasien yang menjalani prosedur ini [12].
Meskipun prosedur ini dapat berhasil dilakukan pada tingkat C2, anatomi yang rumit menimbulkan kesulitan teknis dan dapat menyebabkan komplikasi.Ada banyak struktur neurovaskular yang berdekatan dengan C2, karena terletak di anterior faring dan laring, lateral ruang karotis, posterolateral arteri vertebralis dan saraf serviks, dan posterior kantung [13].Saat ini, empat metode yang digunakan dalam PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, dan translasi.Pendekatan anterolateral biasanya dilakukan pada posisi terlentang dan memerlukan hiperekstensi kepala untuk mengangkat mandibula dan memfasilitasi akses C2.Oleh karena itu, teknik ini mungkin tidak cocok untuk pasien yang tidak dapat mempertahankan hiperekstensi kepala.Jarum dimasukkan melalui ruang parapharyngeal, retropharyngeal dan prevertebral dan struktur posterolateral dari selubung arteri karotis dimanipulasi secara manual dengan hati-hati.Dengan teknik ini, kerusakan pada arteri vertebralis, arteri karotis, vena jugularis, kelenjar submandibular, orofaringeal dan saraf kranial IX, X dan XI mungkin terjadi [13].Infark serebelar dan neuralgia C2 akibat kebocoran semen juga dianggap sebagai komplikasi [14].Pendekatan posterolateral tidak memerlukan anestesi umum, dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat melakukan hiperekstensi leher, dan biasanya dilakukan pada posisi terlentang.Jarum dimasukkan melalui ruang serviks posterior ke arah anterior, kranial dan medial, usahakan tidak menyentuh arteri vertebralis dan vaginanya.Dengan demikian, komplikasi berhubungan dengan kerusakan pada arteri vertebralis dan sumsum tulang belakang [15].Akses transoral secara teknis tidak terlalu rumit dan melibatkan pemasukan jarum ke dalam dinding faring dan ruang faring.Selain potensi kerusakan pada arteri vertebralis, metode ini juga dikaitkan dengan risiko infeksi dan komplikasi yang lebih tinggi seperti abses faring dan meningitis.Pendekatan ini juga memerlukan anestesi umum dan intubasi [13,15].Dengan akses lateral, jarum dimasukkan ke dalam ruang potensial antara selubung arteri karotis dan arteri vertebralis secara lateral setinggi C1-C3, sedangkan risiko kerusakan pada pembuluh darah utama lebih tinggi [13].Kemungkinan komplikasi dari pendekatan apa pun adalah kebocoran semen tulang, yang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf [16].
Telah dicatat bahwa penggunaan jarum melengkung dalam situasi ini memiliki keuntungan tertentu, termasuk peningkatan fleksibilitas akses secara keseluruhan dan kemampuan manuver jarum.Jarum yang melengkung berkontribusi pada: kemampuan untuk secara selektif menargetkan bagian tubuh vertebra yang berbeda, penetrasi garis tengah yang lebih andal, mengurangi waktu prosedur, mengurangi tingkat kebocoran semen, dan mengurangi waktu fluoroskopi [4,5].Berdasarkan tinjauan literatur kami, penggunaan jarum melengkung pada tulang belakang leher tidak dilaporkan, dan pada kasus di atas, jarum lurus digunakan untuk vertebroplasti posterolateral pada tingkat C2 [15,17-19].Mengingat anatomi daerah leher yang kompleks, peningkatan kemampuan manuver pendekatan jarum melengkung mungkin sangat bermanfaat.Seperti yang ditunjukkan dalam kasus kami, operasi dilakukan dalam posisi menyamping yang nyaman dan kami mengubah posisi jarum untuk mengisi beberapa bagian lesi.Dalam laporan kasus baru-baru ini, Shah et al.Jarum melengkung yang tersisa setelah kyphoplasty balon memang terlihat, menunjukkan potensi komplikasi dari jarum melengkung: bentuk jarum dapat memudahkan pelepasannya [20].
Dalam konteks ini, kami menunjukkan keberhasilan pengobatan fraktur patologis yang tidak stabil pada tubuh vertebra C2 menggunakan PVP posterolateral dengan jarum melengkung dan CT fluoroskopi intermiten, menghasilkan stabilisasi fraktur dan meningkatkan pengendalian nyeri.Teknik jarum melengkung merupakan keuntungan: memungkinkan kita menjangkau lesi dari pendekatan posterolateral yang lebih aman dan memungkinkan kita mengarahkan jarum ke semua aspek lesi dan mengisi lesi dengan semen PMMA secara memadai dan lebih lengkap.Kami berharap bahwa teknik ini dapat membatasi penggunaan anestesi yang diperlukan untuk akses transoropharyngeal dan menghindari komplikasi neurovaskular yang berhubungan dengan pendekatan anterior dan lateral.
Subyek Manusia: Semua peserta dalam penelitian ini memberikan atau tidak memberikan persetujuan.Konflik Kepentingan: Sesuai dengan Formulir Pengungkapan Seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal berikut: Informasi Pembayaran/Layanan: Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak menerima dukungan finansial dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.Hubungan Keuangan: Semua penulis menyatakan bahwa saat ini atau dalam tiga tahun terakhir mereka tidak memiliki hubungan keuangan dengan organisasi mana pun yang mungkin tertarik dengan karya yang dikirimkan.Hubungan Lain: Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang dapat mempengaruhi karya yang dikirimkan.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, dkk.(29 Mei 2022) Vertebroplasti untuk fraktur C2 patologis: kasus klinis unik menggunakan teknik jarum melengkung.Penyembuhan 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Hak Cipta 2022 Svarnkar dkk.Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun diperbolehkan, asalkan penulis dan sumber aslinya disebutkan.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber dicantumkan.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan dan ketidakteraturan kortikal (panah) di sisi anterior kanan badan vertebra C2.Perluasan asimetris sendi atlantoaksial kanan dan ketidakteraturan kortikal di C2 (panah tebal, B).Hal ini, bersama dengan transparansi massa di sisi kanan C2, menunjukkan adanya fraktur patologis.
Gambar computerized tomography (CT) yang menggambarkan rincian prosedur.A) Awalnya, kanula eksternal 11 gauge dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang direncanakan.B) Penyisipan jarum melengkung (panah ganda) melalui kanula (panah tunggal) ke dalam lesi.Ujung jarum ditempatkan lebih rendah dan lebih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikkan ke bagian bawah lesi.D) Jarum yang tertekuk ditarik kembali dan dimasukkan kembali ke sisi medial superior, kemudian semen PMMA disuntikkan.E) dan F) menunjukkan distribusi semen PMMA setelah perawatan pada bidang coronal dan sagital.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pasca-publikasi kami yang unik.Cari tahu lebih lanjut di sini.
Tautan ini akan membawa Anda ke situs web pihak ketiga yang tidak berafiliasi dengan Cureus, Inc. Harap dicatat bahwa Cureus tidak bertanggung jawab atas konten atau aktivitas apa pun yang terkandung di situs mitra atau afiliasi kami.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pasca-publikasi kami yang unik.SIQ™ mengevaluasi pentingnya dan kualitas artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komunitas Cureus.Semua pengguna terdaftar didorong untuk berkontribusi pada SIQ™ dari setiap artikel yang diterbitkan.(Penulis tidak dapat menilai artikelnya sendiri.)
Peringkat tinggi harus disediakan untuk karya yang benar-benar inovatif di bidangnya masing-masing.Nilai apa pun di atas 5 harus dianggap di atas rata-rata.Meskipun semua pengguna Cureus yang terdaftar dapat menilai artikel apa pun yang diterbitkan, pendapat para ahli di bidangnya memiliki bobot yang jauh lebih besar daripada pendapat non-spesialis.SIQ™ sebuah artikel akan muncul di sebelah artikel setelah diberi peringkat dua kali, dan akan dihitung ulang dengan setiap skor tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pasca-publikasi kami yang unik.SIQ™ mengevaluasi pentingnya dan kualitas artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komunitas Cureus.Semua pengguna terdaftar didorong untuk berkontribusi pada SIQ™ dari setiap artikel yang diterbitkan.(Penulis tidak dapat menilai artikelnya sendiri.)
Harap diingat bahwa dengan melakukan hal ini, Anda setuju untuk ditambahkan ke milis buletin email bulanan kami.