“Jangan pernah ragu bahwa sekelompok kecil warga negara yang bijaksana dan berdedikasi dapat mengubah dunia.Bahkan, itu satu-satunya di sana.”
Misi Cureus adalah mengubah model penerbitan medis yang sudah lama ada, di mana pengajuan penelitian bisa jadi mahal, rumit, dan memakan waktu.
Neuroradiologi, transfer vertebra, vertebroplasti serviks, pendekatan posterolateral, jarum melengkung, neuroradiologi intervensi, vertebroplasti perkutan
Kutip artikel ini sebagai: Swarnkar A, Zain S, Christie O, dkk.(29 Mei 2022) Vertebroplasti untuk fraktur C2 patologis: kasus klinis unik menggunakan teknik jarum melengkung.Menyembuhkan 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplasti invasif minimal telah muncul sebagai pengobatan alternatif yang layak untuk patah tulang belakang patologis.Vertebroplasti didokumentasikan dengan baik dalam pendekatan posterolateral toraks dan lumbar, tetapi jarang digunakan di tulang belakang leher karena banyak struktur saraf dan vaskular penting yang harus dihindari.Penggunaan teknik dan pencitraan yang hati-hati sangat penting untuk memanipulasi struktur kritis dan meminimalkan risiko komplikasi.Dalam pendekatan posterolateral, lesi harus ditempatkan pada lintasan jarum lurus di lateral vertebra C2.Pendekatan ini dapat membatasi pengobatan yang memadai untuk lesi yang terletak lebih medial.Kami menggambarkan kasus klinis unik dari pendekatan posterolateral yang sukses dan aman untuk pengobatan metastasis C2 medial destruktif menggunakan jarum melengkung.
Vertebroplasti melibatkan penggantian bahan internal tubuh vertebral untuk memperbaiki patah tulang atau ketidakstabilan struktural.Semen sering digunakan sebagai bahan pengemas, sehingga meningkatkan kekuatan tulang belakang, mengurangi risiko kolaps, dan mengurangi nyeri, terutama pada pasien osteoporosis atau lesi tulang osteolitik [1].Vertebroplasti perkutan (PVP) umumnya digunakan sebagai tambahan untuk analgesik dan terapi radiasi untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan patah tulang belakang akibat keganasan.Prosedur ini biasanya dilakukan pada tulang belakang toraks dan lumbal melalui pedikel posterolateral atau pendekatan ekstrapedikular.PVP biasanya tidak dilakukan di tulang belakang leher karena ukuran tubuh vertebra yang kecil dan masalah teknis yang terkait dengan adanya struktur neurovaskular penting di tulang belakang leher seperti sumsum tulang belakang, arteri karotis, vena jugularis, dan saraf kranial.2].PVP, terutama pada level C2, relatif jarang atau bahkan lebih jarang karena kompleksitas anatomi dan keterlibatan tumor pada level C2.Dalam kasus lesi osteolitik yang tidak stabil, vertebroplasti dapat dilakukan jika prosedurnya dianggap terlalu rumit.Pada lesi PVP pada badan vertebra C2, jarum lurus biasanya digunakan dari pendekatan anterolateral, posterolateral, translasi, atau transoral (faring) untuk menghindari struktur kritis [3].Penggunaan jarum lurus menunjukkan bahwa lesi harus mengikuti lintasan ini untuk penyembuhan yang adekuat.Lesi di luar lintasan langsung dapat menyebabkan perawatan yang terbatas dan tidak memadai atau eksklusi total dari perawatan yang tepat.Teknik PVP jarum melengkung baru-baru ini telah digunakan di tulang belakang lumbal dan toraks dengan laporan peningkatan kemampuan manuver [4,5].Namun, penggunaan jarum melengkung di tulang belakang leher belum pernah dilaporkan.Kami menggambarkan kasus klinis dari fraktur patologis C2 sekunder akibat kanker pankreas metastatik yang diobati dengan PVP serviks posterior.
Seorang pria berusia 65 tahun datang ke rumah sakit dengan nyeri baru yang parah di bahu dan leher kanannya yang bertahan selama 10 hari tanpa bantuan obat bebas.Gejala-gejala ini tidak terkait dengan mati rasa atau kelemahan.Dia memiliki riwayat signifikan kanker pankreas berdiferensiasi buruk metastatik stadium IV, hipertensi arteri dan alkoholisme parah.Dia menyelesaikan 6 siklus FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride dan oxaliplatin) tetapi memulai rejimen baru gemzar dan abraxane dua minggu lalu karena perkembangan penyakit.Pada pemeriksaan fisik, dia tidak merasakan nyeri tekan pada palpasi tulang belakang servikal, toraks, atau lumbal.Selain itu, tidak ada gangguan sensorik dan motorik pada ekstremitas atas dan bawah.Refleks bilateral normal.Pemindaian computed tomography (CT) di luar rumah sakit pada tulang belakang leher menunjukkan lesi osteolitik yang konsisten dengan penyakit metastasis yang melibatkan sisi kanan badan vertebra C2, massa C2 kanan, pelat vertebra kanan yang berdekatan, dan sisi C2 yang tertekan. .Blok permukaan artikular kanan atas (Gbr. 1).Seorang ahli bedah saraf berkonsultasi, pencitraan resonansi magnetik (MRI) tulang belakang leher, dada dan lumbar dilakukan, dengan mempertimbangkan lesi osteolitik metastatik.Temuan MRI menunjukkan hiperintensitas T2, massa jaringan lunak isointense T1 menggantikan sisi kanan tubuh vertebral C2, dengan difusi terbatas dan peningkatan pasca kontras.Dia menerima terapi radiasi tanpa peningkatan rasa sakit yang nyata.Layanan bedah saraf merekomendasikan untuk tidak melakukan operasi darurat.Oleh karena itu, radiologi intervensi (IR) diperlukan untuk perawatan lebih lanjut karena rasa sakit yang parah dan risiko ketidakstabilan dan kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang.Setelah evaluasi, diputuskan untuk melakukan plasti tulang belakang C2 perkutan dengan panduan CT menggunakan pendekatan posterolateral.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan yang berbeda dan kortikal (panah) di sisi anterior kanan tubuh vertebra C2.Ekspansi asimetris sendi atlantoaksial kanan dan ketidakteraturan kortikal di C2 (panah tebal, B).Ini, bersama dengan transparansi massa di sisi kanan C2, menunjukkan fraktur patologis.
Pasien ditempatkan pada posisi berbaring sisi kanan dan 2,5 mg Versed dan 125 μg fentanil diberikan dalam dosis terbagi.Awalnya, badan vertebra C2 diposisikan dan 50 ml kontras intravena disuntikkan untuk melokalisir arteri vertebra kanan dan merencanakan lintasan akses.Kemudian, jarum introduksi ukuran 11 dimajukan ke bagian posterior-medial korpus vertebral dari pendekatan posterolateral kanan (Gbr. 2a).Jarum Stryker TroFlex® melengkung kemudian dimasukkan (Gbr. 3) dan ditempatkan di bagian medial bawah lesi osteolitik C2 (Gbr. 2b).Semen tulang polimetil metakrilat (PMMA) disiapkan sesuai dengan instruksi standar.Pada tahap ini, di bawah kendali CT-fluoroskopi intermiten, semen tulang disuntikkan melalui jarum melengkung (Gbr. 2c).Setelah pengisian yang memadai pada bagian bawah lesi tercapai, jarum ditarik sebagian dan diputar untuk mengakses posisi lesi tengah atas (Gbr. 2d).Tidak ada resistensi terhadap reposisi jarum karena lesi ini merupakan lesi osteolitik yang parah.Suntikkan semen PMMA tambahan di atas lesi.Perawatan diambil untuk menghindari kebocoran semen tulang ke kanal tulang belakang atau jaringan lunak paravertebral.Setelah mencapai pengisian yang memuaskan dengan semen, jarum yang bengkok dilepas.Pencitraan pasca operasi menunjukkan vertebroplasti semen tulang PMMA yang berhasil (Gambar 2e, 2f).Pemeriksaan neurologis pasca operasi menunjukkan tidak ada cacat.Beberapa hari kemudian pasien dipulangkan dengan kerah serviks.Rasa sakitnya, meski belum sepenuhnya teratasi, lebih terkontrol.Pasien meninggal secara tragis beberapa bulan setelah keluar dari rumah sakit karena komplikasi kanker pankreas invasif.
Gambar computed tomography (CT) yang menggambarkan detail prosedur.A) Awalnya, kanula eksternal ukuran 11 dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang direncanakan.B) Penyisipan jarum melengkung (panah ganda) melalui kanula (panah tunggal) ke dalam lesi.Ujung jarum ditempatkan lebih rendah dan lebih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikkan ke dasar lesi.D) Jarum bengkok ditarik dan dimasukkan kembali ke sisi medial superior, dan kemudian semen PMMA disuntikkan.E) dan F) menunjukkan distribusi semen PMMA setelah perawatan pada bidang koronal dan sagital.
Metastasis vertebra paling sering terlihat di payudara, prostat, paru-paru, tiroid, sel ginjal, kandung kemih, dan melanoma, dengan insidensi metastasis tulang yang lebih rendah berkisar antara 5 sampai 20% pada kanker pankreas [6,7].Keterlibatan serviks pada kanker pankreas bahkan lebih jarang, dengan hanya empat kasus yang dilaporkan dalam literatur, terutama yang berhubungan dengan C2 [8-11].Keterlibatan tulang belakang mungkin asimtomatik, tetapi bila dikombinasikan dengan patah tulang, hal itu dapat menyebabkan rasa sakit yang tidak terkendali dan ketidakstabilan yang sulit dikendalikan dengan tindakan konservatif dan dapat menjadi predisposisi pasien terhadap kompresi sumsum tulang belakang.Dengan demikian, vertebroplasti merupakan pilihan untuk stabilisasi tulang belakang dan dikaitkan dengan pereda nyeri pada lebih dari 80% pasien yang menjalani prosedur ini [12].
Meskipun prosedur ini dapat berhasil dilakukan pada tingkat C2, anatomi yang rumit menimbulkan kesulitan teknis dan dapat menyebabkan komplikasi.Ada banyak struktur neurovaskular yang berdekatan dengan C2, seperti anterior faring dan laring, lateral ruang karotis, posterolateral arteri vertebralis dan saraf serviks, dan posterior kantung [13].Saat ini, empat metode digunakan dalam PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, dan translasional.Pendekatan anterolateral biasanya dilakukan dalam posisi terlentang dan membutuhkan hiperekstensi kepala untuk mengangkat mandibula dan memfasilitasi akses C2.Oleh karena itu, teknik ini mungkin tidak sesuai untuk pasien yang tidak dapat mempertahankan hiperekstensi kepala.Jarum dilewatkan melalui ruang parapharyngeal, retropharyngeal dan prevertebral dan struktur posterolateral dari selubung arteri karotis dimanipulasi dengan hati-hati secara manual.Dengan teknik ini, kerusakan pada arteri vertebralis, arteri karotis, vena jugularis, kelenjar submandibular, orofaringeal dan saraf kranial IX, X dan XI [13].Infark serebelum dan neuralgia C2 sekunder akibat kebocoran semen juga dianggap sebagai komplikasi [14].Pendekatan posterolateral tidak memerlukan anestesi umum, dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat melakukan hiperekstensi leher, dan biasanya dilakukan dalam posisi terlentang.Jarum dilewatkan melalui ruang serviks posterior ke arah anterior, kranial dan medial, berusaha untuk tidak menyentuh arteri vertebralis dan vaginanya.Dengan demikian, komplikasi berhubungan dengan kerusakan pada arteri vertebralis dan sumsum tulang belakang [15].Akses transoral secara teknis kurang rumit dan melibatkan pengenalan jarum ke dalam dinding faring dan ruang faring.Selain potensi kerusakan pada arteri vertebralis, metode ini dikaitkan dengan risiko infeksi dan komplikasi yang lebih tinggi seperti abses faring dan meningitis.Pendekatan ini juga membutuhkan anestesi umum dan intubasi [13,15].Dengan akses lateral, jarum dimasukkan ke dalam ruang potensial antara selubung arteri karotis dan arteri vertebralis lateral ke level C1-C3, sedangkan risiko kerusakan pembuluh darah utama lebih tinggi [13].Kemungkinan komplikasi dari setiap pendekatan adalah kebocoran semen tulang, yang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf [16].
Telah dicatat bahwa penggunaan jarum melengkung dalam situasi ini memiliki keuntungan tertentu, termasuk peningkatan fleksibilitas akses keseluruhan dan kemampuan manuver jarum.Jarum melengkung berkontribusi pada: kemampuan untuk secara selektif menargetkan bagian tubuh vertebra yang berbeda, penetrasi garis tengah yang lebih andal, mengurangi waktu prosedur, mengurangi tingkat kebocoran semen, dan mengurangi waktu fluoroskopi [4,5].Berdasarkan tinjauan literatur kami, penggunaan jarum lengkung pada tulang belakang leher tidak dilaporkan, dan pada kasus di atas, jarum lurus digunakan untuk vertebroplasti posterolateral pada level C2 [15,17-19].Mengingat anatomi kompleks dari daerah leher, peningkatan kemampuan manuver dari pendekatan jarum melengkung mungkin sangat bermanfaat.Seperti yang ditunjukkan pada kasus kami, operasi dilakukan pada posisi lateral yang nyaman dan kami mengubah posisi jarum untuk mengisi beberapa bagian lesi.Dalam laporan kasus baru-baru ini, Shah et al.Jarum bengkok yang tersisa setelah kyphoplasty balon memang terbuka, menunjukkan potensi komplikasi dari jarum bengkok: bentuk jarum dapat memudahkan pengangkatannya [20].
Dalam konteks ini, kami menunjukkan keberhasilan pengobatan fraktur patologis yang tidak stabil pada tubuh vertebra C2 menggunakan PVP posterolateral dengan jarum melengkung dan fluoroskopi CT intermiten, menghasilkan stabilisasi fraktur dan kontrol nyeri yang lebih baik.Teknik jarum melengkung merupakan keuntungan: ini memungkinkan kami menjangkau lesi dari pendekatan posterolateral yang lebih aman dan memungkinkan kami mengarahkan jarum ke semua aspek lesi dan mengisi lesi dengan semen PMMA secara adekuat dan lebih lengkap.Kami berharap teknik ini dapat membatasi penggunaan anestesi yang diperlukan untuk akses transoropharyngeal dan menghindari komplikasi neurovaskular yang terkait dengan pendekatan anterior dan lateral.
Subyek Manusia: Semua peserta dalam penelitian ini memberikan atau tidak memberikan persetujuan.Benturan Kepentingan: Sesuai dengan Formulir Pengungkapan Seragam ICMJE, semua penulis menyatakan sebagai berikut: Informasi Pembayaran/Layanan: Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak menerima dukungan keuangan dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.Hubungan Keuangan: Semua penulis menyatakan bahwa mereka saat ini atau dalam tiga tahun terakhir tidak memiliki hubungan keuangan dengan organisasi mana pun yang mungkin tertarik dengan karya yang dikirimkan.Hubungan Lain: Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau kegiatan lain yang dapat mempengaruhi karya yang dikirimkan.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, dkk.(29 Mei 2022) Vertebroplasti untuk fraktur C2 patologis: kasus klinis unik menggunakan teknik jarum melengkung.Menyembuhkan 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Hak Cipta 2022 Svarnkar et al.Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun diizinkan, asalkan penulis dan sumber asli disebutkan.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber dicantumkan.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan yang berbeda dan kortikal (panah) di sisi anterior kanan tubuh vertebra C2.Ekspansi asimetris sendi atlantoaksial kanan dan ketidakteraturan kortikal di C2 (panah tebal, B).Ini, bersama dengan transparansi massa di sisi kanan C2, menunjukkan fraktur patologis.
Gambar computed tomography (CT) yang menggambarkan detail prosedur.A) Awalnya, kanula eksternal ukuran 11 dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang direncanakan.B) Penyisipan jarum melengkung (panah ganda) melalui kanula (panah tunggal) ke dalam lesi.Ujung jarum ditempatkan lebih rendah dan lebih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikkan ke dasar lesi.D) Jarum bengkok ditarik dan dimasukkan kembali ke sisi medial superior, dan kemudian semen PMMA disuntikkan.E) dan F) menunjukkan distribusi semen PMMA setelah perawatan pada bidang koronal dan sagital.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pascapenerbitan kami yang unik.Cari tahu lebih lanjut di sini.
Tautan ini akan membawa Anda ke situs web pihak ketiga yang tidak berafiliasi dengan Cureus, Inc. Harap perhatikan bahwa Cureus tidak bertanggung jawab atas konten atau aktivitas apa pun yang terdapat di situs mitra atau afiliasi kami.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pascapenerbitan kami yang unik.SIQ™ mengevaluasi pentingnya dan kualitas artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komunitas Cureus.Semua pengguna terdaftar didorong untuk berkontribusi pada SIQ™ dari setiap artikel yang diterbitkan.(Penulis tidak dapat menilai artikel mereka sendiri.)
Peringkat tinggi harus disediakan untuk karya yang benar-benar inovatif di bidangnya masing-masing.Setiap nilai di atas 5 harus dianggap di atas rata-rata.Sementara semua pengguna terdaftar Cureus dapat menilai artikel apa pun yang diterbitkan, pendapat ahli materi pelajaran memiliki bobot yang jauh lebih besar daripada pendapat non-spesialis.SIQ™ sebuah artikel akan muncul di sebelah artikel setelah dinilai dua kali, dan akan dihitung ulang dengan setiap skor tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) adalah proses evaluasi tinjauan sejawat pascapenerbitan kami yang unik.SIQ™ mengevaluasi pentingnya dan kualitas artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komunitas Cureus.Semua pengguna terdaftar didorong untuk berkontribusi pada SIQ™ dari setiap artikel yang diterbitkan.(Penulis tidak dapat menilai artikel mereka sendiri.)
Harap perhatikan bahwa dengan melakukan itu Anda setuju untuk ditambahkan ke milis buletin email bulanan kami.